血吸虫性肝硬变

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主治基础知识回顾肝肿大 [复制链接]

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病毒感染

1.病毒感染是我国引起肝肿大的最常见的原因。以乙型肝炎病毒最常见,丙型肝炎病毒是另一常见原因。

2.慢性肝炎可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。慢性肝炎分活动期及缓解期。

3.慢性肝炎的实验室检查:在活动期可有血清转氨酶和胆红素的升高,血清白蛋白降低,球蛋白升高,凝血酶原时间延长,吲哚氰绿排泄实验有明显滞留。

酒精性肝病

长期、大量饮用含乙醇的饮料所致的肝脏损害性病变。

主要表现为:酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。

三种形式可混合存在。

酒精性肝硬化时贫血、营养不良、肝掌、蜘蛛痣和男性乳房发育较病毒性肝硬化更常见。

饮酒史在诊断中至关重要,必要时需肝脏活检。

自身免疫性肝炎

一种病因不明的以高球蛋白血症、有多种自身抗体和汇管区呈碎屑样坏死为特征的肝脏炎症性病变。

抗平滑肌抗体及血浆蛋白的变化较为特异。

肝硬化

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有多系统受累,以肝功能损害和门脉高压为主要表现。

在我国以病毒性肝炎所致者为主,国外以酒精中毒多见。

代偿期:无特别症状;

失代偿期:肝功能减退及门脉高压两大类表现。

肝脏质地坚硬有结节感。

并发症:上消化道出血、肝性脑病、感染(如自发性腹膜炎)、肝肾综合征、原发性肝癌、门脉血栓形成、电解质和酸碱平衡紊乱。

原发性胆汁性肝硬化

1.概念:一种原因未明的胆汁性肝硬化,较为少见。

其病变主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症,长期肝内胆汁淤积,最终演变为再生结节不明显肝硬化。

2.病理:有特征性的改变。

分为4期:胆小管炎期、胆小管增殖期、瘢痕形成期和肝硬化期。

3.诊断依据:

中年以上女性,有显著的皮肤瘙痒、肝大、黄疸;

有显著的胆汁淤积性黄疸的生化改变;

IgM明显升高、抗线粒体抗体阳性,且滴度很高。

确诊靠肝穿刺活组织病理检查。

鉴别诊断:首先要排除肝外胆管阻塞引起的继发性胆汁性肝硬化。

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