血吸虫性肝硬变

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肝硬化问答系列一 [复制链接]

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1.肝硬化危害究竟多大?

肝硬化是导致慢性肝病患者死亡的主要原因,我国肝纤维化总人数大约有万,发生肝硬化人数多万人/年,死亡人数11万/年,发生肝癌人数40万人/年,死亡37万人/年。

2.肝硬化的诱因有哪些?3.乙肝患者发展为肝硬化的比例很高吗?

据估计,目前我国一般人群HBsAg流行率为5%~6%,慢性HBV感染者约万例,其中慢性乙型病毒性肝炎患者约万~万例,约万肝硬化患者和30万肝癌患者由乙型肝炎引起。

纵向研究表明,确诊的乙肝肝炎患者未接受治疗,肝硬化的5年累积发生率为8%-20%;而代偿期肝硬化未接受治疗,发生失代偿的5年累积发生率约为20%;—旦进展到失偿期肝硬化,预后则很差,5年生存率仅为14%-35%。

4.什么是肝纤维化?

肝纤维化是指肝细胞发生坏死及炎症刺激时,肝细胞外基质(即胶原、糖蛋白和蛋白多糖等)的弥漫性过度沉积与异常分布。肝纤维化进一步发展可引起肝小叶结构紊乱,肝细胞结节性再生,形成假小叶结构即肝硬化。

肝纤维化是各种慢性肝病走向肝硬化的必经之路,肝纤维化与早期肝硬化是有机会进行逆转的,因此这个环节在治疗中是十分重要的。

5.如何理解肝硬化的代偿期和失代偿期?

所谓肝硬化代偿期就是肝功能还可以代偿正常的需要,可以满足正常的解毒、代谢的功能,患者没有明显的临床症状,可能偶尔伴有乏力,检查肝功能基本上正常。

而失代偿期往往是肝硬化中晚期,残余的肝脏功能已经无法满足机体的需求,患者容易出现明显的临床症状,出现严重乏力、纳差、腹胀,双下肢浮肿,检查肝功能可以发现明显异常,可以出现转氨酶和胆红素的升高,也可以出现腹水、消化道出血、感染、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征等等。

6.听说肝脏是一种“哑巴”器官?

这是因为肝脏极强的代偿、再生能力,以及它的沉默特性,主要表现在以下几个方面:

(1)肝细胞的互补功能

人体肝脏是由亿个以上的肝细胞组成,其中一部分被破坏时不会发生黄疸等显著症状,这是由于部分肝细胞被破坏的同时,剩余的正常细胞能通过代偿性增生、替代和补偿作用,以维持肝脏的正常活动及功能,这也就是所谓肝细胞的互补功能。这对于人体来说具有双重意义,一方面尽量保证了人体正常功能,另一方面使得肝脏部分受损后往往无自觉症状,也就耽误了病人及时的就医治疗。

(2)没存神经的“沉默器官”--肝脏。

事实上,肝脏内部不存在末梢神经,因此肝脏即使发生病变,一般没有痛感,不像胃、肠、心脏等器官那样一旦受损便会剧烈疼痛。因此,人们往往难以自觉肝脏在发生病变,致使许多患者延误及时就医时间,从而给医生早期发现、早期治疗带来极大困难,这也是肝病难以早期发现的原因之一。

(3)强大的再生能力。

与其他内脏器官比较,肝脏具有更强的再生能力。医学实验证明,小白鼠的肝脏被切除75%以后,只要经过3周,便又可重新恢复原状,而人类也只需要4个月的时间就能恢复。这对于能手术切除的肝癌患者来说,当然是一件值得庆幸的好事,但另一方面,肝脏极强的再生能力,往往造成患者对病情毫无察觉。所谓非活动性慢性肝炎,其实也可理解为病毒引起的肝细胞破坏,恰好同肝脏本身的自我再生能力相平衡的状态。当肝细胞的破坏程度不断増加,最终超过肝脏本身的再生能力时,这种平衡便被打破,引起肝脏功能的全面衰退并出现各种症状,但此时病情已被耽误多时。

因此由于肝脏具有“吃苦耐劳”和“沉默”性格,以及强大的再生能力,反而造成了不易早期发现病变的困难。对于肝病患者,出现肝功异常、黄疸等症状,意味着肝脏细胞的破坏已较为严重了,决不能继续忽视肝脏发出的求救信号。

7.为什么肝硬化必须要查胃镜?

当病人患有肝硬化时,肝细胞会发生纤维组织增生、硬化,导致肝脏功能发生障碍,并使肝脏血液主要来源——门静脉的血液受阻淤滞,造成血流障碍,使血液不能顺利回流进肝脏,从而引起门脉高压症。同时,脾脏会因此淤血肿大。且为了缓解增大的门静脉压力,血液会从旁边的食管、胃底等侧枝的静脉进行回流,让这些血管开放并呈现曲张的状态。

当门静脉压力高到一定程度后,曲张的食管胃底静脉就会发生破裂,引起大出血,严重时可直接导致死亡。

总结:肝硬化→门静脉血流障碍增大压力→门脉高压症→食管胃底静脉曲张→发生破裂出血

因此,肝硬化患者早做胃镜很重要!

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